庄医生的健康驿站

术前谈话是几乎所有外科患者及患者家属在任何手术或侵入性操作之前必经的步骤，很多患者及家属在谈话之前异常紧张，谈话签字后又久久不能释怀。一般术前谈话时间是患者和主治医师最好的沟通时间，可以有一个针对自身病情充分了解、对未来诊治方案充分知情的机会。怎么把握住术前谈话的时间，让术前谈话成为一个利于自己、利于医患信息交互、建立信任的窗口而不是一个担惊受怕的过程，你首先需要知道医生想和你谈什么。对于医生而言，术前谈话的技巧其实是一门艺术。一个有经验的医师的术前谈话通常信息充分，通俗易懂，详略分明，逻辑清晰，并且做到科学、客观、公正，既不吓唬患者，也会通过不让患者过分难受的方式郑重告知手术或操作的风险。这个过程少则10分钟，多则1小时，视病情与手术的复杂程度而定，一般少于10分钟的沟通很难充分传达信息，有沟通知情不充分的风险；多于一小时者，要不是病情过于棘手，要不就是患者及家属过于纠结，后者同样难以视为有效沟通。那么，有经验的医师在择期手术的术前谈话中，会和患者谈什么呢？一、谈病情疾病本身的来龙去脉，不一定会事无巨细地讲，但一般都会谈到可能的病因、诱因、发展过程以及可预见的和不可预见的后果。患者本身的一般情况，同样不会事无巨细地讲，但对于手术影响大、可能增加手术风险或手术难度的合并症，会特别提及。手术指征，手术为什么要做，为什么能做，什么情况下不能做（手术禁忌征，不一定会提及），以及如果不做会怎么样。二、谈方案根据患者目前的病情，最好的手术方案是什么，手术是怎么做的（画图时间），还有什么可选的方案（有时不做手术，保守治疗也是方案的一种），如果手术当中出现什么预期之中或意料之外的结果，又将如何改变手术方案。有时候，还可以比较一下各方案的医疗花费，如果患者问及的话。三、谈风险一般包含以下几个方面：1.麻醉的风险（如麻药过敏、麻药中毒、误吸、心血管意外等，通常由麻醉医师进行知情告知）2.手术操作伴发的风险（因不同手术而异，不同情况发生的概率有高有低，通常会先讲最常见的）3.可能输血及其相关风险；4.疾病本身或病情自然进展伴发的风险（如肿瘤切不干净、病情复发、病情进一步加重等）5.患者术后恢复与愈合的风险（如伤口愈合不良，各种漏与瘘）6.围手术期一般风险（如肺炎、深静脉血栓等与疾病本身没有太大关系的风险）7.为了降低以上任意一点重要风险的发生率需要做什么；如果发生了以上任意一点风险的应对措施。四、谈预后如果是肿瘤疾病，其可能的分期，治愈的可能性，复发的可能性。其他外科疾病同样也会谈及治愈的可能性，复发的可能性，以及对身体正常生理功能的影响、对生活质量的影响。五、谈术后进一步诊治有些疾病并不是切一刀就能治愈的，现代医学同时强调综合治疗。肿瘤性疾病是否需要进一步放化疗，是否需要基因检测，其他外科疾病是否需要二期手术，重建手术等等。六、告知医疗花费简单概括预期花费。七、自由提问患者及家属可以在这个时间进行提问，有任何不懂的问题都可以问，包括目前各种临床研究的前沿进展，有的医生可能也会进一步提及。八、签署知情同意对以上所有谈话的内容都充分理解以后，就可以签字，在医疗操作没有开展之前，患者都有权随时撤销，但必须慎之又慎，因为一般谈话签字都是在术前一天进行，手术室、手术医生、麻醉医生等等可能都已经安排好，随意打乱医疗计划会使得医生非常被动。以上就是一个完整的知情同意过程会包括的内容。当然，不同的医生术前谈话有不同的习惯与风格。一般训练有素的医生会有条不紊的逐条进行，所以在医生讲述的时候一般不要轻易打断，否则医生容易东一榔头西一棒槌的讲，传达的信息混乱无序，达不到知情同意的最好效果。大家在进行术前谈话时，也可以对照这个内容进行提问，可以使得对病情及治疗的了解更加全面，做出最明智的医疗决策。后续庄医生会为大家进一步讲解某些特定手术的相关风险，欢迎大家留言提出想要了解的内容。注:本文版权为庄伟涛医生所有，欢迎转载，转载请注明出处。

误区1 | 磨玻璃结节大于8mm，都要手术切除 手术切除肺结节需要综合考虑结节大小、形态、实性成分比例、动态随访变化及相对位置，目前没有任何指南建议大于8mm的结节就需要切除。在2017年的美国国立综合癌症网络(NCCN)肺癌筛查指南中，对于20 mm以下的纯GGN，建议每年随访，对于20 mm以上的纯磨玻璃结节，建议6个月内行低剂量CT复查。20 mm以下的纯磨玻璃结节即使随访中变大，也可以继续随访；>20 mm的纯磨玻璃结节随访中增大，才可以考虑活检或手术。对于部分实性磨玻璃结节，只有实性成分≥6 mm且高度怀疑肺癌时才建议行活检、PET/CT检查或手术切除。 误区2 | 磨玻璃结节都要抗生素治疗排除炎症 Fleischner指南指出对于磨玻璃结节没有抗生素使用的指征。大部分临床医生只有结节在CT影像形态倾向炎性病灶，才考虑应用抗生素排除炎症。但炎症性改变不应用抗生素者，也有很大概率会自行消退。美国Memorial Sloan-Kettering肿瘤中心回顾了293例小结节，按随访期是否使用抗生素分为两组，结果发现小结节患者使用或不使用抗生素，结节消失/缓解率为33%和27%，无明显差别。有肺部症状或CT有感染征象的亚组中，缓解率同样无明显差别，可为目前的临床实践提供参考。 误区3 | 磨玻璃结节用PET/CT可以鉴别良恶性 小的纯磨玻璃结节在PET/CT上不会有代谢增高表现，Fleischner指南认为对于小的纯磨玻璃PET/CT检查没有诊断价值。对于8mm-10mm的部分实性GGN，在进行有创检查前如穿刺活检建议进行PET-CT检查。 误区4 | 增强CT可以让肺结节看得更清楚 增强CT是通过注射造影剂，根据造影剂随血液在组织、器官或肿瘤中的变化来判断其血供情况，或提高病变与邻近组织之间的密度差来反映病变情况的一种检查手段。对于中晚期的大肿瘤，或临近大血管的肿瘤，增强CT具有重要的诊断价值。但是纯磨玻璃结节做增强CT基本没有意义，无法提供额外的诊断信息。 误区5 | 有血管进入/穿过，磨玻璃结节恶性程度更高，更有可能转移 纯磨玻璃结节定义即为CT肺窗上的局灶性磨玻璃样阴影，且结节内不含能够遮挡血管或支气管结构的实性成分，因此磨玻璃结节几乎都有血管穿过。肿瘤

胸部CT在年度体检中的普及检出了大量的肺部结节，尽管90%左右的肺部小结节都是良性病变，大部分仍需经过至少2年的随访复查方能确认，少部分肺结节则需要更长时间的复查。胸部薄层CT是肺结节复查的主要手段。根据结节的性质、大小不同，复查的频率也有所不同，但一般保持在最多一年1-2次的水平。在临床实践中，由于肺结节的不确定性，有些极度焦虑的患者奔走于各大医院求诊，一年复查甚至达7-8次之多。我们都知道，CT检查存在一定的辐射危害，这些辐射如何量化，达到多大限度会有致癌的风险，这是很多患者都想得到答案的问题。肺结节患者复查CT常分为两种，一种为低剂量CT扫描（主要用于筛查肺结节），辐射剂量大约为2mSv,另一种为薄层CT平扫（主要用于跟踪肺结节），辐射剂量大约为8mSv。每年大自然本底辐射剂量为2.4至3mSv，也就是说你就算什么事都不做，活着一年也相当于做了1次低剂量CT扫描。辐射所带来的问题是它所导致的DNA的持久突变和癌症风险，存在随机效应，它们不是立竿见影出现的，需要很长时间才出现后果，并且可能存在个体差异，因为不同人DNA补偿修复机制的易感性和稳健性不同。有人做了一个有趣的研究，他们根据Fleischner结节随访指南进行肺结节的长期随访，计算随访20年和30年的累积辐射暴露剂量：假设一个人从55岁开始按指南接受定期复查，在20年和30年内的累积暴露剂量高达280mSV和420mSv，这个辐射剂量甚至超过了核工作者和和原子弹爆炸外围10km内的幸存者终身的辐射暴露[1]。虽然这只是一个计算模型假定的结果，但也提醒我们应该慎重考虑反复多次CT照射所带来的潜在危害。2009年美国哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院开展的一项包含31462名患者的研究，针对辐射致癌的问题进行了长达22年的回顾性研究[2]。他们发现，33%的患者终生接受了5次以上的CT检查，其中5%的患者接受了22至132次CT检查（见图1）。15%的人暴露于超过100mSV的估计累积辐射剂量，4%的人暴露于250至1375mSv之间的辐射剂量（见图2）。据估计，CT暴露产生的总预期基线癌症发病率的0.7%和总癌症死亡率的1%。也就是说，从人群的角度来看，每100例新发生癌症中，有0.7例归因于反复CT检查的辐射暴露，每100例因癌症死亡的患者中有1例归因于反复CT检查，其所造成的医疗资源浪费及社会负担则应该引起我们的重视。意大利佛罗伦萨大学学者开展的另一项研究对纳入ITALUNG肺癌筛查队列的1406名受试者进行的研究显示，接受4年的筛查及随访复查，辐射所诱发的癌症数量为每1000名受试者中0.12至0.33名，且女性较男性的风险更高[3]。但是上述研究对CT检查辐射暴露诱导癌症风险估计充其量只是流行病学上的预测，这反映了我们缺乏强有力的“因果证据”来表明辐射暴露可能导致癌症。有研究者则试图从分子水平上寻找证据，来自美国斯坦福大学的研究团队在辐射暴露剂量>7.5mSv的患者中发现了DNA损伤的证据，这些证据与细胞凋亡和DNA修复的基因的激活有关(见图3)[4]。CT检查导致患者患上癌症的风险虽然不可忽略，但相对而言，风险很小。然而，随着未来癌症靶向治疗的成功和生存率的提高，辐射的相对危害可能会增加并需要更多的研究和努力来减少辐射危害，包括识别辐射的高敏患者，在可控范围内适当减少CT检查的频率，以及开发新的更低辐射的影像技术。对肺结节患者而言，既要避免过度的CT检查，又要避免监测失当导致耽误病情，还要避免因焦虑或害怕辐射危害所导致的过度治疗，因此CT随访复查与结节治疗之间应该仔细权衡。庄医生建议肺结节患者应严格遵循医嘱行CT检查，同时如果有多地就医的需求，应该携带好其他医院所做的CT的电子影像，避免短时间内不必要的重复检查。参考文献：[1]McCunneyRobertJ,LiJessica,Radiationrisksinlungcancerscreeningprograms:acomparisonwithnuclearindustryworkersandatomicbombsurvivors.[J].Chest,2014,145:618-24.[2]SodicksonAaron,BaeyensPieterF,AndrioleKatherinePetal.RecurrentCT,cumulativeradiationexposure,andassociatedradiation-inducedcancerrisksfromCTofadults.[J].Radiology,2009,251:175-84.[3]MascalchiM,MazzoniLN,FalchiniMetal.DoseexposureintheITALUNGtrialoflungcancerscreeningwithlow-doseCT.[J].BrJRadiol,2012,85:1134-9.[4]NguyenPatriciaK,LeeWonHee,LiYongFugaetal.AssessmentoftheRadiationEffectsofCardiacCTAngiographyUsingProteinandGeneticBiomarkers.[J].JACCCardiovascImaging,2015,8:873-84.

肺结节女性患者准备怀孕者可通过好大夫网上诊室与我们团队联系，用我们的经验为您提供诊疗参考，为您的健康保驾护航！ 妊娠期肺癌的研究前沿进展妊娠期癌症的发生率为 0.07% 至 0.1%，大约每 1000 名妊娠妇女合并有癌症[1]。当下越来越多的女性将备孕计划推迟到30岁甚至40岁以后，同时伴随着国家二胎与三胎政策的开放，我们可能在不久的将来会面临更多与妊娠相关的恶性肿瘤病例。最常被诊断出的癌症是女性育龄期更常见的癌症，诸如乳腺癌、宫颈癌、霍奇金病、黑色素瘤和白血病 [1,2]。尽管肺癌是发达社会中最常见的癌症形式之一，但它在怀孕期间仍然是一种较为罕见的肿瘤。 近二十年来肺癌在女性中尤其是在绝经前的人群中的发病率逐年上升，这些女性大部分为非吸烟者，提示激素在肺癌发生发展过程中可能扮演着重要角色。临床和分子水平上越来越多的新证据表明肺癌致癌物在体内与内源性和外源性类固醇之间存在重要的相互作用[3,4]。性激素通过调节致癌物代谢酶的活性是潜在的分子机制之一[4]。广东省人民医院乔贵宾主任医师、庄伟涛医师通过总结近期国内外的研究成果，发现现有报道中大部分怀孕相关的晚期肺癌均在孕中晚期以后才被发现，这与雌激素、孕激素在怀孕的头三个月后飙升至非常高的水平有着相同的趋势(见图1)，揭示了孕期激素的剧增可能导致潜在的肺癌出现快速进展，最终由于孕母与胎儿的利益权衡使癌症的治疗左右掣肘，失去最佳的治疗机会[5]。该发现以通讯论文的形式发表在知名SCI杂志《胸部疾病杂志（Journal of Thoracic Disease）》上。 育龄期肺结节的发病情况肺结节尤其是持续存在的磨玻璃结节是早期肺癌的常见形态。在我们的随访队列中，大约60%-70%的肺结节患者为女性患者，其中又有40%左右的女患者为育龄期女性（见图2）。由于怀孕期间应避免放射性检查，孕前后有将近一年时间处于监控“真空”。肺结节到底会不会在怀孕期间快速变化进展，是应该带结节怀孕还是应该在孕前切除，孕期不能通过CT复查监测结节的变化该怎么办，所有的这些问题都是大部分女性患者非常关注的临床问题，也是亟待研究者通过科学方法来回答的科学问题。遗憾的是，目前尚未有相关研究解答这些问题，不同专业背景的医生、研究者可能会给出不同的建议。 肺结节患者可以怀孕吗？鉴于肺癌快速进展所带来的不良预后，我们提出应考虑将低剂量胸部CT筛查纳入产前检查项目；若在孕前诊断肺结节，应在孕前咨询中进行多学科讨论（包括有经验的妇产科、胸外科、呼吸内科及影像科医生）[5]。对于广大女性而言，具体应当如何做好备孕计划呢？基于我们目前的实践经验、最新的科学研究成果及患者健康利益至上的原则，我们提出以下建议供大家参考： Step 1: 既往未曾行胸部薄层CT扫描的女性，有直系或近亲属肺癌家族史者（含父母、兄弟姐妹），建议在备孕前做一次低剂量胸部CT检查，以排除肺部结节或肿物（肺癌家族史对不吸烟女性的患癌风险详见）； Step 2: 对于已诊断肺结节有备孕计划的女性患者，应在孕前同时咨询妇产科、胸外科、呼吸内科及影像科医生，对肺结节进行定性，排除炎症、感染性病灶或其他良性结节；若为第一次发现，建议推迟备孕计划，半年后复查观察结节变化情况。 Step 3: 对于考虑恶性可能性大的结节，应综合结节的形态、大小、位置及随访变化情况，多学科讨论孕前手术或药物治疗的必要性。 应慎重选择随访,考虑孕前行手术切除的高危因素包括但不限于: 1.结节为具有恶性特征的混合磨玻璃\部分实性\实性结节; 2.结节最长径大于10mm; 3.胸膜下结节,有侵犯或突破胸膜可能。 由于目前缺乏相关研究数据,仍值得继续随访的患者类型包括但不限于: 1.小于10mm的纯磨玻璃结节; 2.楔形切除无法完整切除的中央型小结节; 3.多发小结节,不能一次性切除所有高危结节者。 对于带高危结节意外怀孕的患者,孕期应密切关注胸部相关症状,如咳嗽/胸背痛/咯血等症状,必要时行可行胸部B超检查,对于外周型大肿瘤具有一定的诊断意义。 对于带高危结节完成分娩的患者,应在分娩后尽早复查胸部薄层CT,观察结节变化情况。 我们团队长期致力于肺部结节的诊治，孕期激素变化对肺结节变化与进展的影响是当前重要的科学研究问题，相关研究数据匮乏，我们仍需不断总结经验，总结数据，以为大家提供更好的诊治意见与指导。 声明:以上建议根据临床经验及研究现状提出,仅作为参考,临床诊疗方案应根据患者个体情况具体裁定,请知悉。欢迎有经验的专家团队提出补充或改进意见。 参考文献[1] Pavlidis N. Coexistence of pregnancy and malignancy. Oncologist 2002;7:279—87. [2] Pentheroudakis G, Pavlidis N. Cancer and pregnancy: poenamagna, not anymore. Eur J Cancer 2006;42:126—40. [3] Slatore CG, Chien JW, Au DH, et al. Lung cancer and hormone replacement therapy: association in the vitamins and lifestyle study. J Clin Oncol 2010;28:1540-6. [4] Stapelfeld C, Neumann KT, Maser E. Different inhibitory potential of sex hormones on NNK detoxification in vitro: A possible explanation for gender-specific lung cancer risk. Cancer Lett 2017;405:120-6. [5] Zhuang W, Qiao G. Pregnancy-associated lung cancer: a clinical and scientific challenge more than treatment dilemma. J Thorac Dis 2021.

2021年，发表在著名的《胸部肿瘤杂志（Journal of Thoracic Oncology）》的全球大数据统计表明，参与数据统计的43个国家中，有 26 个国家的女性肺癌发病率在1978 年至2012年间呈显著上升趋势，而19个国家的男性肺癌发病率呈下降趋势[1]。中国占全球新诊断肺癌病例的 36% 和肺癌相关死亡人数的 40%，加强肺癌的防治和研究工作刻不容缓。 吸烟是肺癌公认的最重要的危险因素之一。但是，在中国，至少有一半以上的女性一生中从未吸烟，81.65%的女性肺癌病例可归因于吸烟以外的危险因素[2]。根据中国第三次全国死亡登记和癌症登记数据，11.10%的女性肺癌病例和死亡是由被动吸烟（二手烟）所导致，7.04%归因于职业致癌物暴露，12.60%归因于水果摄入不足，58.89%归因于其他致癌因素，其中家族史是一个非常重要的作用因素。有多个研究已报道了肺癌的家族聚集现象，但对于不吸烟女性，肺癌家族史到底会不会导致她们的肺癌发病率升高，是研究者们一直想探究的问题。 2021年7月，赫捷院士发表在《国家癌症中心杂志（Journal of the National Cancer Center）》的多中心前瞻性队列研究[3]，用54万人的大数据回答了这个问题。该研究的主要目的是： 1）调查不吸烟女性的癌症家族史与肺癌风险之间的关联，同时综合个体特征和生活方式进行分析； 2）验证肺癌家族史是否与个体肺癌的早发有关。 纳入该研究的人群为40-74岁的不吸烟女性（共547 218名），中位随访3.9年后，有1620名女性确诊肺癌，占总人数的0.3%。数据分析显示，有一级亲属（包括父母、子女和兄弟姐妹）肺癌家族史者，罹患肺癌的风险是无家族史女性的1.5倍（HR：1.50，95%CI：1.29-1.75，P

导尿术是最常用的临床操作之一，不仅广泛应用于临床疾病的诊断（如留取不污染的尿液做各种检查）、治疗（如改善尿路梗阻，解除尿潴留；膀胱药物灌注）或监测（精确测量尿量、测定膀胱容量、压力等），在各类手术当中也扮演着不可或缺的角色。插尿管的过程往往会有尿路刺激、酸痛不适等感觉，几乎所有患者对插尿管都有着天然的恐惧，经常有患者主动要求能不能不插尿管。在回答可不可以不插之前，首先我们要了解手术时为什么要插尿管？简要概括为以下几点：一是防止膀胱内压力过高或发生充溢性尿失禁。对于时间较长的手术，膀胱内的尿液积聚到一定程度会使膀胱压力过高，造成患者术中的心率、血压波动，甚至可能发生充溢性尿失禁，最终“尿在手术床上”。二是术中监测，对于大型手术，通常需要监测每小时尿量来判断肾脏的灌注，进而判断机体的有效循环，通过膀胱内温度来判断中心温度，这对手术医师和麻醉医师决定补液速度及躯体温度控制具有重要参考价值。三是手术或病情需要，充盈的膀胱有时会影响腹腔、盆腔手术的视野；患有前列腺增生的老年男性或患有糖尿病的患者术后容易出现尿潴留，留置导尿有助于预防这种情况的发生。插尿管可以在麻醉之前插，也可以在麻醉之后插，各有优缺点，在全麻苏醒时会有尿路疼痛与刺激感，应当做好心理准备。在手术技术、手术速度及麻醉技术不断发展的今天，免插尿管已成为“快速康复”中的一项重要内容。那什么样的手术可以不插尿管呢？一般而言，预计手术时间短（2小时以内），手术风险较低，中青年患者可以考虑免插尿管。以肺结节手术为例，楔形切除手术时间短，手术风险较小，就可以考虑不插尿管。肺段切除术、肺叶切除术等由于手术操作步骤多，手术时间较长，则一般需要术前导尿，手术后当天或第二天就可以将尿管撤除。如果您对住院及手术的过程有任何感兴趣与想了解的话题，欢迎留言告诉庄医生！

肺结节，尤其是磨玻璃结节往往需要定期复查随访，多次CT检查后要对比结节大小是否增长，形态及密度是否发生了变化，并据此做出对应的治疗决策。很多时候由于CT检查在不同的医疗机构中进行，或由不同的影像科医师测量解读出报告，结节的大小往往有出入，导致很多患者过分紧张焦虑，认为结节可能已经长大恶化。其实，就算是同一个医师在不同时间点进行结节的测量，都会有一定的测量误差。但是我们想知道的是，变化多大才是正常的误差范围之内呢？韩国首尔国立大学医学院的影像科医生针对这个问题做了相关的研究。庄医生为大家简要介绍一下研究结果：该研究对69名患有亚实性结节的患者在同一天进行了两次重复CT扫描，将两次CT检查随机定义为初诊及随访时的CT检查，并由同一名医师（情景一）或不同医师（情景二）进行阅片，比较两组阅片结果的误差。结果如下：由同一名医师读片时（情景一），结节的最长和平均直径的测量误差分别为±1.3mm(±13.0%)和±1.3mm(±14.4%)；由不同医师读片时，则其误差分别为±2.2mm(±21.0%)和±2.1mm(±21.3%)。对于结节中的实性部分，同一名医师在纵隔窗对最长和平均直径的测量误差分别为±1.2mm(±27.1%)和±0.8mm(±24.0%)，不同医师的测量误差则分别为±3.7mm(±61.0%)和±1.5mm(±47.3%)。可见，当随访和初诊CT的阅片医师不同时，测量误差显着增加(p<0.001)。该研究的结论是，2.2mm的误差范围可以可靠地用于确定随访CT中真正的结节生长。而当初始和随访CT的阅片医师不同时，对实性成分的测量在评估结节的变化时并不可靠。庄医生在此提醒各位患友：发现报告上的结节大小有变化时先不要慌，建议先收集两次不同的CT电子影像，找同一位医师为您阅片对比，因为不同医师、甚至同一个医师在不同时间点，在测量结节时所选取的影像层面可能有一定偏差。只有精细地对比，才能够真正确定结节是否出现增长，做出正确的临床决策！

1、临床研究，特别是单中心临床研究例数有限，结论的可靠性仍有待验证;另外，例数少的研究中，一些罕见的不良反应未能凸现出来。 2、研究中的病例是经过“纳入标准”“排除标准”高度选择的，代表性有局限性，推广到受试范围以外的人群可能带来治疗结局的偏差。 3、临床研究通常只设一个对照组，未能与其他临床措施进行比较，是否是成本效益最优的方案尚需进一步研究。 4、证据一般只反映群体的规律或趋势，由于个体差异的存在，用于单个患者可能出现偏差，需要医生在实践中不断观察病情、调整方案、修正决策。 庄医生提醒：个体差异是临床诊疗不确定性的最大来源，人的身上有着无数的变量，通过研究与总结把每一个小小的不确定性转变为确定性，将是医生和患者的共同追求。

1、体表或表浅部位可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤、口腔或身体其他部位。 2、持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。 3、吞咽食物时胸骨后不适感乃至哽噎感。 4、持续性咳嗽，痰中带血。 5、耳鸣、听力减退、鼻、鼻咽分泌物带血。头痛或颈部肿块。 6、月经期不正常的大出血，或经期外或绝经期后的不规则出血，接触性出血。 7、原因不明的大便带血及黏液，或腹泻与便秘交替，原因不明的血尿。 8、久治不愈的伤口、溃疡。 9、黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等。 10、原因不明的较长时间体重减轻。 庄医生提醒：由于有些肿瘤生长迅速，除了坚持每年定期体检，还应该主动观察自身的健康状况，如果出现以上征兆，建议尽快完善相关部位的检查，切勿讳疾忌医。 参考文献：徐瑞华，万德森. 《临床肿瘤学》，第五版。

光阴荏苒，岁月如梭，那年妈妈53岁。记忆中，我们一直都是个幸福和谐之家，直到2019年8月31日那天，妈妈因为感冒到本地医院检查，一张犹如命运判决书的CT报告单让人惊恐，双肺多发磨玻璃结节，最大者0.8cm，她知道这意味着什么，因为其妹曾患肺癌去世，然而她选择了和爸爸承受这个检查结果，随后在医生的综合分析下，或许不一定就是令人色变的病魔，或许是炎性，或许它几十年都无变化，在医生建议下打了消炎针，并嘱咐一个月以后再次复查，可想而知，爸爸妈妈当时内心的焦虑和恐慌，他们在祈祷与焦虑中一天天的煎熬着。而那时在外工作的我和哥哥对此情况一无所知，一个月后在同一医院复查，结果显示无变化，随后医生表示很有可能是早期肺癌，提议到上级医院检查，并表示目前结节大小可以手术也可继续观察。我想这样的一个结果对于任何一个家庭来说都是晴天霹雳，让人难以接受的，在爸爸妈妈辗转反侧恐慌煎熬的渡过两天后，最终他们商议到上级医院咨询处理办法，或者对当时的他们来说是寻求一种救命方式，就这样在云南昆明工作的我才知道这事，当在电话里听到此事的那一瞬间，是我人生中第一次体会到那种天旋地转、脑海中一片空白不知所措的感受…… 接下来的日子里，我和哥哥想尽办法，拿着CT片子到医院咨询，在“好大夫”、百度等询问并了解一些相关的内容。焦虑不安的爸爸看上去憔悴瘦了很多，而妈妈在我们面前似乎并没有为此而有任何改变，但是我们都明白她的用心，而我多少个夜晚无法入眠，想象着此病魔的恐惧，眼睛一次又一次湿漉漉的，梦境中多次出现医生在手术时血淋淋的情景。哥哥呢，他请假回老家陪伴着爸爸妈妈，即使我们已经长大成家，但我们知道有子女在身边，哪怕只是随便闲聊，他们都会减少很多压力，生活相对都会有更多期待……之后和他们分享一些咨询到的相关的信息。这段时间里，我们全家一边承受着极大的压力，一边互相鼓励安慰着，经过我们多方面的咨询，有医生建议继续观察，有医生建议我们带片子前去仔细分析，有医生建议我们再去做一次增强CT，有医生建议我们做PET-CT,有医生建议我们手术探查，有医生建议吃中药……最终我们带着片子和妈妈一起到了北京协和医院，然而由于本地片子图片过小，不易辨别，马大夫很仔细耐心的分析之后，提议在本院再做一次薄层CT，一方面留个底复查时比对，另一方面也能更清楚分析结节的性质，于是开单、预约检查、等待结果，又在期盼与焦虑中一天天等待着，六天后马大夫分析这种大小的纯磨玻璃结节建议随访，只要定期随访，有变化再手术并不影响预后，也许十年二十年结节不变化就不用处理等，目前不建议手术，毕竟手术都有创伤……他的意见和之前咨询过的大多医生建议一致，三个月后复查，虽然担心，心态是最好的良药，妈妈一直积极配合着每一次随访，而且一如既往面对每一天，我们也一直在期待与担忧中理解鼓励着彼此。 岁月的步伐从来不会因为任何人任何事而停止，15个月过去了，当初发现时8MM的肺结节变成了10.5mm，6MM的肺结节变成了7.8MM，其余微小结节无变化。我们必须得再一次经历夜不能寝食不能寐惶惶不安的感受，在一路的随访过程中，我们大概了解了结节变化意味着什么，再咨询医生，大多建议我们进行手术探查，可想而知，我们内心是挣扎的，就在我们处于繁杂中不知终究该如何抉择的时候，偶然间发现了广东省人民医院胸外科乔贵宾乔主任的直播视频，经过查询及回顾，了解到更多肺结节相关的知识，在咨询乔主任之后，他也建议若结节的确有变化，应该进行手术。无疑内心扔是沉重的，但别无选择的我们在互相鼓励中开始了手术前的准备并进行术前一系列的检查。自始至终妈妈总是用充满阳光的心态积极配合，丝毫没有给身边的亲朋好友施加任何压力甚至负面情绪。或许她的内心深处是恐惧的，但在我们面前的妈妈表现一直都是勇敢、坚强、乐观的。于我而言，我为她的坚强与替人着想一边自豪一边痛心。但每个明天都是未知的，我始终坚信有希望就拥有一切。 在接下来广东省人民医院胸外科乔主任的每一次直播我们都会准时进入观看或者询问，每一次心中的担忧或疑问也都得到了解决，他的耐心以及仁善深深的触动着我们一家人，在我心中他犹如一位救人苦难的神父，庄医生和陈助理也在百忙之中一次次细致耐心帮我们回复着疑问，他们团队的无私及理解深深的触动着我们。 手术过程于我而言至今难忘，心酸犹在，然而在我心中妈妈是最坚强的，纵使她手术后因为疼痛难忍而哼叫过，但她每天都积极配合并学习医护人员的所要求的咳嗽、呼吸器训练、床上活动、床下运动、康复操锻炼，即使因为病魔失去了左肺上叶而时感气虚或疼痛，然而有所庆幸的是病理检测是Ia期，我们齐心协力早早的消灭了病魔的源泉。六天后恢复很好的她出院了，回到家的妈妈还循序渐进的继续着医院所提供的恢复期活动目标。时至今日，她按时复查，身体也一天天恢复了曾有的活力与精神面貌。 我想，发现此类病魔于世人而言都可谓是惊恐万分的，但让我们坚信早发现、早诊断、早治疗，积极配合医生的分析与治疗，每个人的明天都是个崭新的未来，都会拥有美好的希望。这一路上，妈妈内心深处或许曾经害怕过，但是她积极乐观的生活心态，勇敢坚强的配合思想，在病魔面前的抗争与不惧，让我为她骄傲。我希望妈妈一直这样用热情和积极的心态对待生活，拥抱美好的未来。因为知道那种痛，所以更加相互爱戴的我们希望世间少病痛，希望能研制出更多更好的对付这个病魔的良药，希望妈妈渡过生命的这个难关后能平平安安，健健康康。希望每一位病友都能像妈妈一样用一颗乐观的积极的心面对明天，在我们乐观的心态和积极的治疗下，我们定能战胜病魔，拥有希望。我也坚信妈妈会一直陪我们拥抱崭新的每一天，一直幸福的快乐的生活下去…… 借此机会在此祝愿乔主任以及其团队事业有成，万事如意，身体健康！ ??????????????? 云南省昆明市——袁芳 ????????????????????????? 2021年10月10日 注: 信件及署名由来信者授权发布。